Что такое рак простаты и как его лечить

Бывает, что нужно просто наблюдать и ждать.

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое рак простаты

Рак простаты (предстательной железы) — это злокачественная опухоль, которая возникает в простате. Этот орган представляет собой небольшую железу в форме каштана, которая находится под мочевым пузырём и обхватывает уретру.

Простата есть только у мужчин. Она нужна для того, чтобы производить жидкость, которая будет смешиваться со сперматозоидами и образовывать сперму.

Рак предстательной железы — очень распространённое заболевание. В мире, по данным GLOBOKAN, в 2020 году зарегистрировано 1,4 миллиона новых случаев.

Так, у мужчин в России это второй по встречаемости рак после опухолей дыхательной системы. По данным того же источника, в 2020 году зарегистрировано 46 454 (16,4% от всех видов рака) случаев.

Интересно, что частота его возникновения зависит от географических и этнических особенностей: чаще всего он бывает у темнокожих мужчин, живущих в Америке, а реже всего — у китайцев, проживающих в Китае.

Почему возникает рак простаты

Неясно, почему в предстательной железе появляется опухоль. Считается, что рак возникает, когда в здоровых клетках ломается какой‑то участок ДНК — своего рода инструкция, которая сообщает клетке, что делать. Из‑за этого клетка начинает делиться быстрее и не умирает в положенный срок, вырастает опухоль. Со временем части новообразования отделяются и прорастают в соседние или мигрируют в отдалённые органы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Появляются новые очаги — метастазы.

Существуют ли факторы риска

Да. Риск возникновения рака простаты увеличивают:

• возраст старше 50 лет;
• негроидная раса;
• рак простаты у кровного родственника (отец, брат) в возрасте до 65 лет;
• рак молочных желёз, яичников или мутации BRCA1 или BRCA2 у близких родственников;
• ожирение.

Чем опасен рак простаты

И сам рак, и его лечение может вызывать осложнения:

• Поражение раком других органов. Симптомы и осложнения будут зависеть от пострадавшего органа. Например, если рак появился в костях, то они будут болеть и ломаться без видимых причин.
• Недержание мочи.
• Эректильная дисфункция.

Какие симптомы могут указывать на рак простаты

У некоторых мужчин вообще нет симптомов. А у остальных они сильно различаются.

На рак простаты могут указывать такие признаки:

• затруднённое начало мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• ощущение, что в мочевом пузыре осталась моча после мочеиспускания;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• кровь в моче или сперме;
• непроходящая боль в спине, бёдрах или тазу;
• болезненная эякуляция.

Вызвать эти симптомы может не только рак. Но на всякий случай покажитесь врачу.

Артём Локтев Врач — уролог, андролог.

Коварство рака предстательной железы в том, что чаще всего никаких симптомов нет вплоть до момента, когда появляются метастазы в отдалённых органах. Часто пациенты не видят смысла в скрининге, потому что чувствуют себя здоровыми. К сожалению, это не значит, что опухоли у них нет. В запущенных случаях радикально справиться с заболеванием уже невозможно, остаётся назначать гормональную терапию, чтобы притормозить процесс.

Как диагностируют рак простаты

Если уролог заподозрит рак, он назначит обследование.

Как врачи могут заподозрить наличие рака

Чаще всего о наличии опухоли начинают подозревать после пальцевого исследования простаты и анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА). Их могут назначить в рамках скрининга или при наличии жалоб.

При пальцевом исследовании врач ощупывает простату через прямую кишку и может заметить изменения размера и наличие опухоли. Анализ на ПСА — это измерение в крови уровня белка, который производят только клетки простаты. При опухоли и некоторых других заболеваниях он может быть повышен.

Если после этих двух исследований у врача появились сомнения, проводят трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). С его помощью можно увидеть, что в органе есть какие‑то патологические участки.

Как определяют агрессивность процесса

Если на ТРУЗИ есть опухоль, то с помощью тонкой иглы через прямую кишку возьмут кусочек ткани — это биопсия. Полученные клетки дальше изучат под микроскопом, чтобы понять, насколько они отличаются от здоровых. Чем больше разница, тем агрессивнее рак.

Как определяют распространённость

С помощью компьютерной (КТ), магнитно‑резонансной (МРТ) или позитронно‑эмиссионной (ПЭТ‑КТ) томографии можно определить размеры опухоли и её распространённость.

Нужно ли делать скрининг на рак простаты

Можно начать искать опухоль до того, как появятся симптомы. Это называется скринингом. Обычно в него входит пальцевое исследование простаты и анализ крови на ПСА. Но это нужно далеко не всем.

Мужчинам от 55 до 69 лет рекомендуют принимать решение о периодической сдаче анализов индивидуально. Желательно перед этим посоветоваться с врачом, который оценит риски. А мужчинам старше 70 лет обычно уже можно не делать скрининги, поскольку даже обнаруженный рак, вероятнее всего, не станет причиной смерти.

Дело в том, что часто рак простаты или не прогрессирует вообще, или растёт очень медленно. Лишние обследования, например биопсия, могут привести к осложнениям: боль, инфекции, кровь в сперме. Инвазивные обследования могут привести к осложнениям: боль, инфекции, кровотечение. При этом продолжительность жизни не увеличится, а качество очень пострадает.

С другой стороны, у скрининга есть и плюсы. Так, считается, что он позволяет спасти жизнь как минимум одного из тысячи мужчин, прошедших скрининг, а трое не получают осложнений из‑за распространения рака. Так что лучше такие вопросы решать со своим урологом исходя из состояния здоровья и наличия факторов риска.

Артём Локтев

Основной фактор развития рака предстательной железы — возраст. До 40 лет он практически не встречается. Поэтому до этого искать его не нужно. Дальше мы смотрим на наследственность: если у ближайших родственников в анамнезе был рак простаты, то с 40 лет начинаем проводить скрининг. В остальных случаях — с 45–50 лет .

Что делать, если обнаружили рак простаты

Возможно, что в этот момент ничего делать не понадобится. Как мы писали выше, неагрессивные опухоли простаты развиваются очень медленно, зато лечение всегда сопряжено с риском осложнений. Так что после определения стадии рака (изменений в клетках, размеров опухоли, распространённости) врачи могут принять решение подождать. Тогда за пациентом будут активно наблюдать: по результатам периодических анализов врач прогнозирует, когда нужно подключить тот или иной этап лечения. Это нужно, чтобы победить рак с минимальными последствиями для организма.

В других случаях врач, конечно же, посоветует один из методов лечения.

Как лечат рак простаты

В основном используют хирургическое и лучевое лечение. В некоторых случаях используется таргетная и иммунотерапия. Также сейчас исследуют новые способы, такие как криотерапия и ультразвук, но пока что они ещё не прошли испытаний на эффективность и безопасность.

Хирургическое лечение

Обычно нужна операция по удалению простаты. Иногда можно попробовать сохранить нервы, чтобы осталась способность к эрекции. В других случаях нужно удалять и предстательную железу, и окружающие ткани, и тазовые лимфоузлы. Часто хирургическое лечение сочетают с какими‑то ещё методами, например с лучевым.

Лучевая терапия

Это уничтожение раковых клеток с помощью облучения. Источник, который производит лучи, может быть не только снаружи, но и внутри тела. Это называется брахитерапия: врач вводит прямо в ткани простаты радиоактивные частицы размером с зёрна риса, чтобы они в течение долгого времени облучали опухоль.

Иногда методы можно комбинировать.

Химиотерапия

Это применение специальных лекарств, которые уничтожают быстро растущие клетки, в том числе раковые.

Гормональная терапия

Для роста опухоли предстательной железы нужен тестостерон. Поэтому, если снизить его количество, раковые клетки станут медленнее делиться и начнут гибнуть. Можно заставить тело прекратить производить мужские гормоны или заблокировать рецепторы опухоли.

В очень редких случаях при угрозе жизни бывает необходимо удалить оба яичка, чтобы уровень тестостерона мгновенно упал.

Иммунотерапия

Иммунотерапия действует на определённые белки в опухолевых клетках, помогая иммунной системе атаковать их. Так, можно генетически модифицировать собственные иммунные клетки, «натренировать» их против рака простаты, а потом ввести их обратно в организм. Но пока так называемая CAR‑T‑терапия находится в стадии изучения и для лечения рака предстательной железы не применяется.

Такое лечение потенциально может также помешать опухоли прятаться: рак производит определённые белки, чтобы его не замечали, а иммунотерапия вмешивается в этот процесс. Такие препараты называются ингибиторами контрольных точек. Это лечение используется у пациентов с определёнными генетическими нарушениями, например с высоким уровенем микросателлитной нестабильности, что означает, что раковые клетки обладают повышенной склонностью к мутированию.

Таргетная терапия

Это лечение, которое прицельно направлено на аномалии в раковых клетках. Если заблокировать какие‑то белки, то опухоль погибнет, а здоровые ткани — нет.

Криотерапия

Рядом с опухолью размещают зонд, через который подают жидкий азот, чтобы он замораживал и уничтожал раковые клетки. Этот метод применяется после подтверждения рецидива заболевания.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Смысл в том, что очень мощные ультразвуковые волны нагревают и разрушают опухолевые клетки. Это тоже редкий и экспериментальный метод, в рамках российских клинических рекомендаций рекомендован пациентам с рецидивом рака предстательной железы.

Как снизить риск заболеть раком простаты

Большую часть факторов риска рака простаты изменить нельзя, но с помощью здорового образа жизни можно немного уменьшить вероятность болезни. Так что:

• Придерживайтесь здорового питания с большим количеством фруктов и овощей.
• Не пейте добавки, которые якобы защищают от рака. Лучше получайте больше витаминов из еды.
• Тренируйтесь большую часть дней в неделю.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Посоветуйтесь с урологом, если опасаетесь рака простаты. Он подскажет, что лучше всего сделать.

Этот материал впервые был опубликован в январе 2023 года. В мае 2024‑го мы обновили и отрецензировали его с врачом доказательной медицины, которому доверяем.